ميزات تشخيص الصمت
هناك عدة مصطلحات تتناول هذا المعنى إلا أنّ الصمت الانتقائي أشهرها، ومن أهم سماته التشخيصية الفشل المستمر في التحدث في مواقف اجتماعية معينة حيث يكون الكلام متوقعًا على الرغم من التحدث في مواقف أخرى، الأطفال الذين يعانون من الخرس الانتقائي يفشلون في التحدث أو يرفضون الكلام في المواقف الاجتماعية وخاصة المواقف العامة مثل المدارس والمطاعم والحدائق ومراكز التسوق والملاعب من غير المحتمل أن يتحدث هؤلاء الأطفال إلى أشخاص لا يعرفونهم جيدًا كالغرباء، لكن في الغالب أيضًا لا يتحدثون إلى الأشخاص الذين يقابلونهم يوميًا كالمعلمين مثلًا.
هذا الفشل في الكلام يستمر لفترة طويلة ويبدو أنه مقاوم تمامًا للتغيير بالإضافة إلى ما يحدث من نقص الكلام في المواقف التي يتوقع فيها التحدث بالنسبة لمعظم الأطفال، من الواضح أن معظم الأطفال يتحدثون في المدرسة، إذا فشل الكلام فقط في المواقف التي لا يُتوقع فيها الكلام كحضور حفلة اجتماعية، فإن الصمت الانتقائي لا ينطبق.
ويمكننا تحديد ثلاثة أنواع من الاطفال، الأول: الاطفال الذين يتحدثون بشكل جيد في محيطٍ محدد يرتاحون عادةً فيه، الثاني: الاطفال الذي يتحدثون بصوت واضح ومسموع في المنزل وهم الأغلبية، الثالث: الاطفال الذين يتحدثون مع الذين يعفرونهم جيدًا كوالدين والأشقاء في المنزل.
يقول العديد من الآباء إن طفلهم مذياع في المنزل وأنهم مندهشون عندما يفشل طفلهم في التحدث علنًا أو في المدرسة، سيتحدث بعض الأطفال المصابين بالخرس الانتقائي إلى أشخاص لا يعرفونهم جيدًا عبر الهاتف ولكن ليس شخصيًا، وسيتحدث الأطفال الآخرون المصابون بالخرس الانتقائي عن بُعد ولكن ليس وجهاً لوجه مع شخص ما.
والعديد من الأطفال المصابين بالخرس الانتقائي يتحدثون جيدًا في المنزل، ويجب الانتباه إلى أمرين مهمين للغاية وهما:
أولاً: لا ترجع المشكلة تحديدًا إلى اضطراب في التواصل مثل الاضطراب الصوتي أو اضطراب اللغة التعبيرية أو اضطراب اللغة الاستقبالية والتعبيرية المختلطة أو التلعثم، في معظم حالات الصمت الانتقائي يستطيع الطفل التحدث بشكل كافٍ وواضح، فالقدرة لديه متوفرة، ومع ذلك ففي بعض الحالات قد يصاحب بالخرس الانتقائي اضطراب في التواصل أو النمو، قد لا يكون الصمت الانتقائي لدى الطفل على وجه التحديد بسبب التلعثم ولكن يمكن أن تتعايش المشكلتان (الصمت + التلعثم)، ومن الواضح أن كلًا منهما يؤثر على الآخر، فصبي يبلغ من العمر 5 سنوات يعاني من تلعثم معتدل وتحدث في مرحلة ما قبل المدرسة ولكنه لم يتحدث إلى أي شخص الآن في رياض الأطفال، إنَّ فشله في الكلام وبالتالي ممارسة نطقه قد يؤخر شفاءه من التلعثم، وقد يساهم تلعثمه في عدم رغبته المستمرة في الكلام.
ثانيًا: المشكلة الثانية التي تحيط بقدرة الطفل على التحدث بشكل جيد في المنزل هي أنَّ الآباء في كثير من الأحيان لا يعتقدون أنَّ طفلهم يعاني من مشكلة أصلًا، ويعزو العديد من الآباء الصمت الانتقائي إلى الخجل البسيط الذي سيتجاوزه الطفل في النهاية، ويرتبط الصمت الانتقائي في كثير من الحالات بالخجل الشديد أو القلق الاجتماعي، لكن الصمت يمثل مشكلة أكثر انتشارًا، قد يتأخر العديد من الآباء في طلب العلاج، فليعلمْ الآباء أنَّ متوسط سن بداية الخرس الانتقائي هو ٣-٦ سنوات، والخبر السار هو أن الأطفال الذين يعانون من الصمت الانتقائي يظهرون علامات واضحة على المشكلة أثناء المدرسة الابتدائية عندما يتفاعل معهم موظفو المدرسة الآخرون والأقران.
يتعارض الخرس الانتقائي بشكل عام مع التحصيل التعليمي أو المهني للطفل أو التواصل الاجتماعي، ولا يتحدث العديد من الأطفال المصابين بالخرس الانتقائي مع أقرانهم في المدرسة مع أن بعضهم لديهم صداقات غير لفظية، ولا يستطيع العديد من هؤلاء الأطفال الخضوع لاختبارات شفوية أو أداء المهام الأكاديمية التي تتطلب مدخلات لفظية أو الإجابة عن الأسئلة في الفصل أمام الطلاب، قد لا تتعارض هذه الصعوبات بشكل كبير مع التحصيل الأكاديمي في رياض الأطفال أو الصف الأول الابتدائي، ولكنها قد تفعل ذلك لأن المهام الأكاديمية تصبح أكثر تعقيدًا واستقلالية في الصفوف اللاحقة.
يجب أن يستمر الصمت الانتقائي لمدة شهر واحد على الأقل ولا يمكن أن يقتصر على الشهر الأول من الالتحاق بالمدرسة، والكثير من الأطفال بطبيعتهم يخجولون ويترددون في التحدث عند الانتقال إلى بيئة جديدة مثل روضة الأطفال، ومع ذلك فإن الأطفال الذين يعانون من الصمت الانتقائي لا يتحدثون في المواقف العامة لأشهر أو سنوات، ويقول بعض موظفي المدرسة أنهم لم يسمعوا مطلقًا طفلًا معينًا في الصف الثالث أو الرابع ينطق بكلمة واحدة.
إن السمة التشخيصية النهائية للخرس الانتقائي هي أن الفشل في الكلام لا يرجع إلى نقص المعرفة أو الراحة في اللغة المنطوقة المطلوبة في الوضع الاجتماعي، ولا ينطبق تشخيص الخرس الانتقائي بشكل عام على الذين تختلف لهجتهم عن الآخرين وإن العديد من الأطفال الذين يعانون من الصمت الانتقائي أو الإحجام عن الكلام لديهم آباء يتحدث آباؤهم لهجته الاصلية، وقد يؤثر هذا على أداء التحدث للأطفال عندما يكونون في المدرسة.
الصمت الانتقائي والسمات المرتبطة
الأطفال المصابون بالخرس الانتقائي لديهم سمات أخرى ليست جزءًا أساسيًا من المعايير التشخيصية للاضطراب، ولكن من المهم فهمها، لقد وجد العديد من الباحثين أن القلق الاجتماعي والرهاب الاجتماعي من الجوانب الرئيسية للعديد من هذه الحالات، غالبًا ما يتجنب الأطفال المصابون بالخرس الانتقائي المواقف الاجتماعية التي تتضمن التحدث إلى الآخرين أو الرد على الباب أو الهاتف أو الرد على أسئلة من أشخاص مثل المعلمين، من المحتمل أيضًا أن يتجنب بعض الأطفال المصابين بالخرس الانتقائي المواقف التقييمية، خاصة تلك التي تنطوي على بعض الأداء اللفظي مثل قراءة قصة في الفصل.
ويُظهر البعض الآخر سلوكيات قائمة على القلق مثل التشبث بالوالدين والاختباء والتهرب والبكاء وإبداء نوبات الغضب عندما يُطلب منهم التحدث في الأماكن العامة، ويشعر بعض الأطفال المصابين بالخرس الانتقائي بالقلق الجسدي أيضًا عندما يواجهون موقفًا يجب عليهم التحدث فيه، ومن الأمثلة على ذلك توتر العضلات والارتعاش أو الارتعاش والتعرق وفرط التنفس وسرعة ضربات القلب والغثيان والدوخة وأعراض أخرى تشبه الذعر، ويصعب اكتشاف بعض هذه الأعراض، ومن الواضح أن العديد من الأطفال المصابين بالخرس الانتقائي لا يبوحون شفهيًا عن إصابتهم بها.
كما أن العديد من الأطفال المصابين بالخرس الانتقائي لا يبلغون عن أفكار محددة قائمة على القلق، ربما بسبب صغر سنهم ورفضهم الكلام، وقد يعتقد بعض الأطفال أن العواقب السلبية ستحدث نتيجة للتحدث للأسف الشديد، وقد يكونون قلقين من أن الآخرين سوف يسخرون منهم أو أنهم لا يستطيعون التعبير عما يريدون قوله بشكل جيد أو أنه سيتم تجاهلهم، عندما يتم إقناع الأطفال الذين يعانون من الصمت الانتقائي بالتحدث، يمكن التعبير عن هذه المخاوف ومعالجتها، وتشير بعض التقارير في الأدبيات إلى أن الأطفال الذين عولجوا بنجاح من الصمت الانتقائي وصفوا تجربتهم على أنها كانت الكلمات عالقة بين أصابع قدمي أو أن الكلام كان مغلقًا بطريقة ما، وبالتالي قد يكون لدى هؤلاء الأطفال بعض التبصر في سلوكهم.
وجد الباحثون أيضًا أن بعض حالات الصمت الانتقائي تتضمن سلوكًا معارضًا أو متلاعبًا أو متعمدًا، قد لا يكون بعض الأطفال قلقين من الكلام ولكنهم يرفضون عمدًا الكلام، قد يكون هؤلاء الأطفال قد تلقوا تعزيزًا مكثفًا مثل اهتمام الوالدين أو غيرهم لعدم التحدث أو يمكنهم تجنب المدرسة وغيرها من الالتزامات برفضهم الكلام، يبدو أن الأطفال الآخرين متعمدون بشكل خاص في رفضهم الكلام، وهذه فتاة تبلغ من العمر 5 سنوات في روضة الأطفال لم تتحدث علنًا أبدًا حتى خلال سنوات ما قبل المدرسة، والتي تصاب بنوبات غضب وتتصرف بطريقة عكسية عندما يتم تشجيعها على التحدث علنًا والتدخل المطلوب للعلاج للأطفال قد يركز بشدة على إدارة المكافآت والعواقب الأخرى للتحدث وعدم التحدث.
جانب آخر شائع للخرس الانتقائي هو الارتباط بالتنمية العقلية ومشاكل الاتصال، تَذكّر أن الصمت الانتقائي لا يمكن أن يُعزى فقط إلى مشاكل النمو والتواصل، ولكن هذه المشاكل تتعايش أحيانًا في الطفل، وهذا طفل يبلغ من العمر 5 سنوات نادراً ما يتحدث حتى في المنزل، بالإضافة إلى ذلك تميز حديثه في المنزل بضعف السمع وضعف النطق، وأشارت الاختبارات غير اللفظية إلى الأداء الفكري الأقل من المتوسط، والذي ربما يكون قد ساهم في ضعف الكلام، وفي كثير من هذه الحالات خاصة عند الأطفال الأصغر سنًا، يمكن أن يكون فصل الخرس الانتقائي عن اضطراب النمو أمرًا صعبًا تمامًا.
وربط الباحثون أيضًا بعض حالات الخرس الانتقائي بردود الفعل القائمة على الصدمة، غالبًا ما يظهر الشباب الذين عانوا من الصدمة انسحابًا اجتماعيًا لفظيًا أقل، وأوصى الباحثون بتقييم الأطفال للتاريخ الحديث للصدمة وكذلك التهديدات المدرسية والعوامل السياقية الأخرى التي قد تؤدي إلى ضعف التعبير اللفظي، بالإضافة إلى ذلك ضعْ في اعتبارك أنَّ رفض بعض الأطفال للتحدث قد يكون قابلاً للتكيف، فالطفل الذي يظل هادئًا جدًا لتجنب الإساءة الجسدية لن يتم تشخيصه بالخرس الانتقائي، وإنما سيجد الأطفال الآخرون صعوبة في التحدث حتى بعد التعرض والعلاج لموقف مسيء ولا يزال بإمكانهم الاستفادة من الإجراءات التي سوف تأتي لاحقًا.
ومن السمات الشائعة الأخرى للأطفال المصابين بالخرس الانتقائي أو ما يتعلق بالنوع الفرعي أو السمات المرتبطة به السلوك التعويضي، الذي يشير إلى أشكال التعبير غير اللفظية للتواصل مع الآخرين، كما في حالة علياء، وتشمل الأمثلة الشائعة الإشارة أو الإيماء أو الصفير أو اهتزاز الرأس أو الدوس بالقدمين أو الهمس في أذن أحد الوالدين أو شد الملابس أو كتابة الكلمات في الهواء مع أحد زملائه، وقد تتضمن السلوكيات التعويضية الأخرى أصواتًا مثل الهمهمات والضوضاء الفردية أو عالية الحدة أو التداخلات غير المكتملة مثل آه مقابل نعم، وللحد من السلوكيات التعويضية أو القضاء عليها يعدُّ جانبًا أساسيًا من علاج الخرس الانتقائي وعادةً ما ينطوي على عمل مكثف مع الآباء والمعلمين.
ويحدث الخرس الانتقائي في حوالي ٠.٢-٢.٠٪ من الأطفال والمراهقين وهو أكثر شيوعًا إلى حد ما في الفتيات منه عند الأولاد (حوالي ١:١.٥)، يبدأ الاضطراب عادةً خلال سنوات ما قبل المدرسة لكن العلاج غالبًا ما يتأخر، قد يكون للخرس الانتقائي مسارٌ مزمن لبعض الأطفال ويمكن أن ينتج عنه مشاكل كبيرة فيما يتعلق برفض الأقران أو المهام الأكاديمية اللفظية غير المكتملة أو الاختبارات الموحدة أو اللغة أو المهارات الاجتماعية غير الكافية.
ولا تختلف وظيفة الأسرة للأطفال المصابين بالخرس الانتقائي اختلافًا كبيرًا عن الأطفال في عموم السكان على الرغم من أنَّ باحثين لاحظوا بعض المشكلات التي يمكن أن تتداخل مع العلاج، وبعض آباء الأطفال المصابين بالخرس الانتقائي خجولون تمامًا أو وديعون أو متحفظون وغالبًا ما يتعين إقناعهم بالمشاركة في العلاج والمساعدة في إجراء التعرض، ويحتاج الآباء الآخرون إلى سبب منطقي شامل حول سبب احتياج طفلهم للعلاج، أو ربما جلسة مراقبة سلوكية ممتدة لطفلهم في المدرسة لإقناعهم بخطورة القضية المطروحة، وضع في اعتبارك أيضًا أن معظم الآباء لم يسمعوا قط عن الخرس الانتقائي ويحتاجون إلى وصف تفصيلي للاضطراب والسمات المرتبطة به.
