مقدمة لتقنيات التدخل للصمت
التدخلات الأكثر شيوعًا والمدعومة تجريبيًا للخرس الانتقائي هي سلوكية (توجد سلوكيات معينة يفعلها المصاب بالصمت الانتقائي كالضرب باليد مثلًا) بطبيعتها، تم تصميم هذه التدخلات لمعالجة الأنواع الفرعية الرئيسية من الخرس الانتقائي الموصوف سابقًا: مشكلة قائمة على القلق والمعارضة ( بمعنى عدم الموافقة للتحدث مع وجود أشخاص آخرين سواء كانوا من الأقرباء أو غيرهم)، والتواصل، نظرًا لأن العديد من حالات الصمت الانتقائي يمكن أن تتضمن أكثر من واحد من هذه الأنواع الفرعية الرئيسية، فإنَّ التوصية قراءة جميع المقالات المتعلقة بالصمت الانتقائي.
الممارسة القائمة على التعرض
تشير الممارسة القائمة على التعرض إلى مجموعة من التقنيات التي تتطلب من الطفل أن يقول الكلمات بشكل تدريجي ولكن بشكل متزايد في مواقف صعبة أو تثير القلق، الممارسة القائمة على التعرض هي الدعامة الأساسية لعلاج الأطفال الذين يعانون من القلق الاجتماعي والخرس الانتقائي، هذه الممارسة هي الأكثر ملاءمة للأطفال الذين لديهم عنصر القلق في الخرس الانتقائي، والممارسة القائمة على التعرض ليست مفيدة للأطفال الذين يعانون من مشاكل شديدة في المعارضة أو التواصل، وقد يظل الأطفال الذين يعانون من مشاكل المعارضة أو التواصل قلقين بشأن التحدث، فإن الممارسة القائمة على التعرض هي حجر الزاوية في التدخل بالنسبة للكثيرين الذين يعانون من الصمت الانتقائي.
عادةً ما تتضمن الممارسة القائمة على التعرض تسلسلًا هرميًا لمواقف التحدث، والمقصود بالتسلسل الهرمي هو قائمة من المواقف التي تتراوح من الأقل إلى الأكثر إثارة للقلق (أو الأقل صعوبة إلى الأكثر صعوبة)، قد يتضمن التسلسل الهرمي النموذجي للطفل المصاب بالخرس الانتقائي التحدث إلى أخصائي اجتماعي في المدرسة وفي منزل الطفل، والتحدث إلى الأخصائي الاجتماعي وآخرين في المواقف المجتمعية، والتحدث إلى الأخصائي الاجتماعي وآخرين في بيئة المدرسة، والتحدث للأخصائي الاجتماعي والآخرين في المدرسة، ومن الواضح أن العديد من الخطوات الأصغر في كل خطوة من هذه الخطوات الأكبر ضرورية أيضًا.
قد يشمل التعرض مواقف مجتمعية مثل المتاجر ومراكز التسوق ومتاجر الحيوانات الأليفة والمتنزهات، وقد تشمل المواقف المتعلقة بالمدرسة الفصول الدراسية والممرات والمكاتب والكافتيريا وصالة الألعاب الرياضية والملاعب والفصول الخاصة، يمكن أن تشمل توقعات التحدث في المدرسة أيضًا الزملاء والمدرسين والإداريين وغيرهم من الموظفين، ويمكن أن تتضمن التسلسلات الهرمية أيضًا توقعات للتحدث تتراوح من نطق الكلمات إلى الهمس إلى الكلام المسموع بالكاد إلى الكلام منخفض الحجم إلى الكلام الكامل الحجم، والهدف من الممارسة القائمة على التعرض هو التطوير التدريجي لقدرة الطفل على التحدث بشكل متكرر وبصوت مسموع في جميع المواقف العامة مع مساعدة الطفل في نفس الوقت على إدارة قلقه، غالبًا ما تُستخدم الممارسة القائمة على التعرض بالاقتران مع التقنيات الأخرى التي سيتم وصفها لاحقًا.
تدريب الاسترخاء وإعادة تدريب التنفس
قد يشعر الشباب المصابون بالخرس الانتقائي بمشاعر جسدية مزعجة بالقلق مثل توتر العضلات وفرط التنفس أو ضيق التنفس، ولمساعدتهم على التعامل مع هذه الأعراض في مواقف التحدث قد يتم تعليمه إرخاء العضلات أو التنفس بشكل صحيح، ويتضمن تدريب استرخاء العضلات تعليم الطفل شد وإطلاق مجموعات العضلات المختلفة عند الاستعداد للتحدث قبل أو مع الآخرين، وتتضمن إعادة التدريب على التنفس تعليم الطفل التنفس ببطء من خلال أنفه والزفير ببطء من خلال فمه، ويمكن تعليمهما الطريقتين مع القليل من الكلام اللفظي أو بدونه، عادة ما يتم تطوير هذه التقنيات عندما يتعرض الطفل بشكل متزايد لمواقف تحدث عند الممارسة القائمة على التعرض في المراحل المتقدمة، والهدف هو استبدال المشاعر الجسدية بالقلق بمزيد من الاسترخاء عندما يتواصل الطفل لفظيًا مع الآخرين.
ويتضمن تلاشي المحفزات زيادة منهجية في التخفيف من المحفزات وعلينا التدرج في زيادة التحديات أمام الطف الذي يعاني من الخرس الانتقائي مثل المهام الأكاديمية اللفظية أو الأقران أو المعلمين، خذْ مثلا عماد صبي يبلغ من العمر 7 سنوات نادرًا ما يتحدث في المدرسة، قد يُطلب من عماد في البداية التحدث إلى شخص يعرفه ويتحدث إليه جيدًا، مثل الممرضة في المدرسة، في فصل دراسي فارغ لمدة 30 دقيقة يوميًا، بهذه الطريقة يرتبط حديث عماد بالفصل الدراسي ويمكن الحد من قلقه من خلال عدم وجود أحد في الجوار.
كما يمكن بعد ذلك أن تتلاشى بعض المحفزات عند التعرض لجعلها أكثر صعوبة، ويمكن أن يُطلب من عماد الانخراط في مهمة أكاديمية شفهية مثل القراءة بصوت عالٍ للممرضة في المدرسة، وعندما يصبح ماهرًا في هذا الأمر قد تضيف الممرضة صديقًا إلى الفصل الذي يجلس على بعد عدة أقدام أو قد تطلب الممرضة أو المشرف الاجتماعي من المعلم الجلوس على مكتب في الجانب الآخر من الغرفة، عندما يصبح خطاب عماد مناسبًا في ظل هذه الظروف، يمكن إضافة المزيد من المهام أو الأقران أو المكونات الأخرى للفصل الدراسي، ويمكن استخدام التلاشي التحفيزي أيضًا في منزل الطفل أو في بيئة المجتمع، وعادة ما يتم تلاشي التحفيز بالاقتران مع الممارسة القائمة على التعرض والمكافآت والمطالبات المستمرة للكلام.
