الامتناع عن الكلام

الصمت الانتقائي هو اضطراب خطير للغاية فإن بعض الأطفال يتحدثون إلى حد ما في المواقف العامة ولكن على مضض بالكاد أنْ يكون مسموعًا أو فقط لأشخاص معينين، قد يوصف هؤلاء الأطفال بأنهم خجولون للغاية وقد يكون لديهم أصدقاء، ويعاني العديد من هؤلاء الأطفال من مستويات شديدة من القلق الاجتماعي وقد يتجنبون بعض المواقف الاجتماعية ولكن قد لا يستوفون معايير التشخيص الرسمية للخرس الانتقائي.

إنَّ مستويات مختلفة من الكلام المناسب موجودة قبل الصمت الانتقائي الكامل، يتحدث معظم الأطفال بشكل طبيعي مع أقرانهم والمعلمين، وبإزاء ذلك فإن بعض الأطفال خجولون تمامًا ولكنهم يتحدثون إلى الآخرين بصوت منخفض، ويقتصر حديثهم على مجموعة مختارة من الأشخاص في المدرسة، ويستمتعون بالتحدث إلى الأصدقاء في الملعب ولكن يبدو أنهم مرعوبون من قبل المعلمين وموظفي المدرسة الآخرين، ويفضّل الأطفال الآخرون التحدث إلى البالغين أكثر من زملاء الدراسة، ويعد التواصل مع مجموعة مختارة من الأشخاص أمرًا صعبًا بالنسبة للطفل، يتضمن المستوى الأول من هذا التردد في التحدث إلى الأقران أو المعلمين خطابًا منخفضًا مسموعًا، لكن المستوى الثاني ينطوي على الهمس بالكاد مسموع.

يتضمن المستوى التالي من الكلام الصعب على الأطفال الذين لم يتحدثوا إلى أقرانهم أو المعلمين في المدرسة لكنهم سينقلون المعلومات عبر أحد الوالدين، وغالبًا ما يهمس الأطفال في هذا المستوى بما يريدون قوله في أذن أحد الوالدين وسيقوم الوالد بعد ذلك بنقل المعلومات إلى الآخرين، من الواضح أن هذه ممارسة غير عملية لذلك تحدث معظم الاتصالات مباشرة قبل المدرسة أو بعدها، وفي بعض الحالات يختار الطفل أيضًا نظيرًا أو شقيقًا يؤدي نفس وظيفة الوالد عندما يكون الوالد غائبًا، تتضمن المرحلتان النهائيتان خرسًا انتقائيًا رسميًا، ولن يتحدث العديد من الأطفال المصابين بالخرس الانتقائي ولكنهم سيشاركون بشكل غير لفظي في الأنشطة الاجتماعية والأكاديمية قدر الإمكان، ومع ذلك فإن الأطفال الذين يعانون من الصمت الانتقائي الشديد لن يتحدثوا أو يشاركوا بشكل غير لفظي في هذه الأنشطة وقد يرفضون الذهاب إلى المدرسة.

قد لا يكون لدى الأطفال الذين لديهم تردد كبير في الكلام صمت انتقائي رسمي ولكن لا يزال بإمكانهم الاستفادة من التقنيات لمعالجة وضعهم، قد تكون وتيرة التدخل أسرع قليلاً بالنسبة لهؤلاء الأطفال مقارنة بأولئك الذين يعانون من الصمت الانتقائي الرسمي لأن بعض الكلام واضح بالفعل، فإن نموذجًا عمليًا للخرس الانتقائي ينطبق بشكل عام على الشباب الذين يترددون في الكلام.

نموذج عمل من الصمت الانتقائي والإحجام عن الكلام

لا يزال الباحثون يطورون نموذجًا شاملاً للخرس الانتقائي، لكن الدراسات المتاحة وتقييمات نتائج العلاج تسمح بنموذج عمل يمكن استخدامه لتوجيه التدخل، يركز هذا النموذج على السوابق الرئيسية والعواقب البعدية للصمت الانتقائي أو الإحجام عن الكلام، يبدو أن الصمت الانتقائي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالقلق الاجتماعي في كثير من الحالات، يتضمن العلاج الأساسي للقلق الاجتماعي عند الأطفال تمارين لإدارة الجوانب الجسدية للقلق والعلاج المعرفي لإدارة الأفكار الإشكالية أو غير المنطقية حول المواقف الاجتماعية والتقييمية، والممارسة القائمة على التعرض لمساعدة الأطفال على بناء مهارات تفاعلية ويصبحوا أكثر راحة في الاجتماع وتقييم المواقف.

ويعتمد العلاج الناجح للعديد من الأطفال المصابين بالخرس الانتقائي على نفس المبادئ والتقنيات، والاستثناء المحتمل هو العلاج المعرفي أو تعديل الأفكار الإشكالية، والتي تتطلب عادةً عنصرًا لفظيًا وتطورًا فكريًا أكبر، وبالتالي فإنه سيحتاج إلى العلاج.

والأطفال الآخرون المصابون بالخرس الانتقائي ليسوا بالضرورة قلقين ولكنهم يبدون مصرين على عدم التحدث، ربما برفض متعمد أو بطريقة متلاعبة، قد لا تكون مناهج إدارة القلق في هذه الحالات مفيدة بدلاً من ذلك من المحتمل أن يتم تقديم الكلام من خلال إدارة الحالات الطارئة، وهذا يتضمن على الأرجح تقديم حوافز للتحدث بشكل مناسب ومثبطات لرفض التحدث بشكل مناسب، ويتطلب نهج إدارة الطوارئ هذا جهدًا منسقًا للغاية بين أولياء الأمور وموظفي المدرسة.

لا يزال الأطفال الآخرون المصابون بالخرس الانتقائي يعانون من مشاكل مرضية مصاحبة أو تأخيرات في النمو تؤثر على قدرتهم على التحدث بشكل مناسب، قد تكون تقنيات إدارة القلق والطوارئ لهؤلاء الأطفال مفيدة ولكنها ليست بالضرورة كافية، قد يحتاج هؤلاء الأطفال إلى تدريب على الصوتيات وتدخلات لغوية أخرى قائمة على أساس أكاديمي لتحسين النطق والفهم والقدرة على التحدث والمعرفة.